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Relação de documentos para solicitação de Medicamentos do Componente Especializado

Para as solicitações de Medicamentos do Componente Especializado deverão ser apresentados os seguintes documentos:

 

Laudo para solicitação/autorização de Medicamentos do Componente Especializado, escolha a opção que desejar abaixo:

Laudo para solicitação/autorização - preenchimento manual

 

- Receita contendo o nome genérico do medicamento, com validade de no máximo 1 mês - Via Original;
- Cópia da Carteira de Identidade;
- Cópia do Cartão Nacional de Saúde;
- Comprovante de residência atual, máximo três meses (o endereço deve ser o mesmo declarado no - requerimento);
- Resultados de exames necessários para o medicamento solicitado (segundo os protocolos) – Original ou cópia;
- Termo de Conhecimento e Consentimento, para o medicamento solicitado, com todos os campos preenchidos e devidamente assinado pelo paciente ou responsável e pelo médico prescritor. O termo encontra-se dentro dos Protocolos Clínicos do Ministério, que estão apresentados de acordo com as patologias (doenças). Dúvidas consulte seu médico.


Todos os processos para medicamentos do Componente Especializados, e demais documentos, devem  ser encaminhados ou entregues no endereço abaixo.
Rua: Esteves Junior Nº 390- Terreo- Centro- Florianópolis.SC
Cep: 88015-530 
Local: DIAF

 

 


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Rua Esteves Júnior, 160 - Centro - CEP: 88.015-130 - Florianópolis - Fone: (48) 3221-2000
 
 
     
 
   
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